"Вам необходима операция на суставе" - говорит врач. Когда принято такое решение, вы должны знать, что следует делать для того, чтобы результаты были максимально успешными. А они будут такими только при совместной борьбе врача и пациента с болезнью - это аксиома. Умелые руки хирурга помогут и при длительном течении заболевания, и после внезапной травмы. Но и больной должен приложить усилия для полного восстановления функций сустава!
Что нужно знать и учитывать человеку, планирующему оперативное лечение сустава (а иногда и неожиданно вставшему перед этой проблемой)?
Полностью изношенные суставы заменяют эндопротезами – искусственными суставами различных модификаций. В подавляющем большинстве случаев эта операция выполняется при далеко зашедших стадиях деформирующего остеоартроза (ДОА). Длительное время такие люди испытывают боли и при движении, и в покое - и потому «щадят» сустав, перенося нагрузку на другие. При этом мышцы, составляющие его «корсет» (те, которыми он держится и двигается) достаточно быстро теряют свою силу и атрофируются. Сустав и окружающие его ткани страдают от нарушения кровоснабжения и отёка.
Нарушается биомеханика движений – пациент переносит опору на другую ногу или держит скованно руку, соответственно увеличивают нагрузку на позвоночник с появлением компенсаторного сколиоза, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Особенно это значимо при наличии остеохондроза позвоночник и, тем более, грыж межпозвонковых дисков. Ситуация усугубляется в случае наличия сопутствующих проблем: остеопороза, заболеваний сосудов, например, атеросклероза, венозной недостаточности, или диабетической ангиопатии, нейропатии и т.п..
В результате, к моменту операции имеет место типичная картина: асимметрия скелета и атрофия мышечного корсета сустава разной степени выраженности с нарушением питания окружающих тканей.
В случае локальных проблем в суставе в настоящее время их чаще решают с помощью современных артроскопических операций. Однако, специфические моменты надо учитывать и здесь. Прежде всего, очень слабое кровоснабжение гиалинового хряща и внутрисуставных связок. Эти ткани долго восстанавливаются, требуя помощи в заживлении и, зачастую, длительной иммобилизации, что также резко ослабляет мышечный корсет.
И в случае эндопротезирования, и в случае артроскопических операций крайне важно после них восстановить нарушенную трофику (питание, кровоснабжение) тканей, доставить в поврежденную зону специфические компоненты и предупредить нестабильность сустава, восстановив мышцы.
Последующая после операции двигательная активность - одна из самых важных вещей. Правильная – поможет восстановить функцию, неправильная – сведет на нет работу хирурга, отсутствие необходимых движений приводит к контрактуре сустава (вместо мышц развивается плотная соединительная ткань, сустав обездвиживается).
Итак, в случае практически любой операции на суставе требуется определенный набор лечебных и восстановительных мероприятий, иначе – «реабилитация». Ведь в дальнейшей жизни сустав – постоянно работающий, нагружаемый орган с полноценным функционированием. Реабилитация не может рассматриваться отдельно от хирургической операции на суставах.
В мировой практике программа двигательной реабилитации больных, перенёсших эндопротезирование, предусматривает четыре периода:
- предоперационная подготовка;
Необходимо отметить, что реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, желательно начинатьв предоперационном периоде для ранней активизации после эндопротезирования. Известно, что пациенты, активно лечившие сустав и окружающие ткани перед операцией, имеют значительно лучшие послеоперационные результаты. В этот период также проводят процедуры укреплению мышц конечностей, на которые после операции будет приходиться повышенная нагрузка – опора и использование костылей.
Для решения этих задач проводят: электростимуляцию мышц и мышц с обеих сторон, массаж обеих конечностей, лечебную физкультуру, прежде всего, изометрические упражнения на повышение и понижение тонуса мышц, активные движения в смежных суставах. Необходимо повысить состояние мышц рук, если предполагается длительное пользование костылями. Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера.
- ранний послеоперационный период (до 10 дней);
Движения в суставе начинают уже в первые сутки после операции. После снятия дренажей (это происходит под конец первого дня — в начале второго) с пациентом занимается специалист ЛФК -назначается нарастающий по интенсивности курс лечебной физической гимнастики, построенный на сгибательно-разгибательных движениях, затем он обучает вставанию и ходьбе с костылями. В нашей практике использование роботизированной механотерапии, электростимуляции мышц, лазерной терапии на этом этапе значительно облегчала дальнейшее восстановление и резко уменьшало количество послеоперационных осложнений.
- поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев).
По истечении 10-дневного периода после операции, пациент обращается в реабилитационный центр для дальнейшего восстановления.
В качестве примера можно привести типовую схему, предлагаемую врачами немецких клиник.
· Лечебная гимнастика
· массаж
· электротерапия
· мануальная терапия, остеопатия, проприоцептивная нейромышечная релаксация
· акупунктура , точечный массаж
· индивидуальные тренировки координации,
· тепловая терапия и лечебные грязи
· ударно-волновая терапия
В практике специалистов нашей клиники к этому перечню используемых методов добавляется
- лазерная и осцилляторная терапия,
- высокотоновая биорезонансная терапия.
- нередко требуется абдоминальная декомпрессия
- аппаратный вакуумно-роликовый массаж
- термогрязелечение
- индивидуальные занятия лечебной гимнастикой обязательно дополняются роботизированной мехнотерапией – пассивной реабилитацией.
- в этом же периоде начинаются занятия в лечебном бассейне.
Отдлельно необходимо сказать о методике пассивной разработки суставов с помощью серии аппаратов АРТРОМОТ. Их применение, начиная с раннего периода восстановления после операций эндопротезирования любого сустава, переломов конечностей, восстановительных опе6раций на связках, сухолжилиях, и прочих внутри- и околосуставных тканях особенно важно. Это позволяет пациенту:
- тренироваться и разрабатывать сустав даже с помощью остаточных мышечных сил
- устранить грозную опасность послеоперационного периода – спастику мышц
- активно нарастить утерянную группу мышц
- предотвратить развитие контрактур
Безусловно, все назначения строго индивидуальны. Все нагрузки рассчитываются в зависимости от срока оперативного вмешательства, общего состояния пациента, личных особенностей, возраста и сопутствующих заболеваний.
- отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).
В этом периоде происходит окончательное восстановление всех функций сустава. Все ткани суставов и окружающие его ткани – достаточно плотные, имеют слабое сосудистое питание и выраженную склонность к развитию соединительной ткани (ведущей к контрактуре). Поэтому длительность этого периода – до года и напрямую зависит от того, какие реабилитационные мероприятия выполнялись в предыдущих периодах.
В случае отсутствия реабилитации в предшествующих периодах мы сталкивались со случаями крайне малых возможностей восстановления функций и повторными операциями.
В этом периоде наибольший эффект приносит
· наращивание физической активности – активные занятия с инструктором ЛФК в бассейне и на тренажерах
· Массаж ручной и аппаратный для полноценного восстановления двигательного сегмента – конечности и питающей его зоны позвоночника.
Обширный ассортимент прочих методов, используемых в нашем учреждении для восстановительного лечения (суставов, конечностей после переломов и др. заболеваний) используется для индивидуальной коррекции проблем каждого пациента, если они возникают на этом этапе.
Наиболее оптимальной формой восстановительного лечения в этом периоде, по нашему опыту, являются различные формы абонементов, включающие в себя занятия ЛФК, бассейн, процедуры.
Регулярность таких занятий с периодическим наблюдением врача (включенным в абонемент) дает стабильно максимальные результаты.
Физиотерапия
