ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ПОРТЫ
М.Ю.Шерстнов, А.А.Белов, К.Ю.Красносельский
Порт – имплантируемая система, позволяющая осуществлять длительный, быстрый и надежный доступ к сосудистому руслу, полостям тела, а также к эпидуральному пространству. Основные функции порт-систем - введение препаратов, дренирование, забор крови и гемотрансфузии. Устройство состоит из катетера, помещенного в просвет сосуда или полость/пространство тела, и соединенного с ним резервуара (головки порта). Вся система располагается подкожно. Из-за отсутствия контакта с внешней средой и связанного с этим обстоятельством снижения риска инфицирования порт-системы подходят для длительного использования. Конкретных сроков применения системы не существует. Срок эксплуатации определяется каждый раз индивидуально, в соответствии с показаниями (длительностью лечения), а также отсутствием/наличием осложнений.
Доступы для порт-систем:
1. венозный (рис.1) – для многократного проведения химиотерапии, антибактериального и противовирусного лечения, парентерального питания, забора крови, трансфузии крови и ее компонентов
2. артериальный – для внутриартериального введения химиопрепаратов
3. эпидуральный или спинальный – для введения обезболивающих препаратов при болевом синдроме
4. перитонеальный – для проведения локальной химиотерапии и дренирования брюшной полости
5. плевральный – для аспирации плевральной жидкости и введения химиопрепаратов
Рис.1. Виды венозных порт-систем
Виды
Существует несколько продуктовых линеек порт-систем:
· порт-системы для венозного доступа – с титановой камерой в пластиковом корпусе; пластиковый порт; ЭКГ наборы порт-систем для установки под контролем ЭКГ; порт с клапанным катетером; Babyport® для младенцев, маленьких детей и взрослых пациентов с низкой массой тела; Brahial, для имплантации в плечевую вену; двойной стандартного размера порт для одновременного введения двух несовместимых препаратов с использованием двухпросветного катетера (рис.2); двойной малого размера порт, для одновременного введения двух несовместимых препаратов с использованием двухпросветного катетера; Discreet (с боковым выходом канюли ) для еще более удобного размещения; Concept (с тремя силиконовыми вставками позволяет фиксировать или нет в зависимости от способа имплантации)
· порт-системы для артериального доступа - с катетером, покрытым гепарином и др.
· порт-системы для перитонеального/плеврального доступа - с титановой камерой в пластиковом корпусе
· порт-системы для спинального и эпидурального доступа – с пластиковой камерой и титановым фильтром
Рис.2. Двойной венозный порт
Преимущества
Имплантируемые порт-системы Celsite® Power Injectable сочетают ряд качеств с безопасностью:
· Обтекаемая дельтовидная форма и низкий профиль головки порта разработаны для более легкой установки
· Портативность системы
· Биосовместимость и гипоаллергеннность
· Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика
· Большая по диаметру плотная износостойкая силиконовая мембрана
· Удобное и надежное соединение катетера с головкой порта
· МРТ- и КТ-совместимость
· Рентгеноконтрастность всех элементов системы
· Отсутствие латекса, ПВХ и фталатов
· Простота и надежность использования позволяет проводить лечение амбулаторно
Показания для установки порт-систем
Имплантируемые порт-системы Celsite для венозного доступа используются для многократного внутривенного введения химиопрепаратов, антибиотиков, противовирусных препаратов, парентерального питания, переливания или забора крови. Некоторые модели имплантируемых порт-систем Celsite поддерживают процедуру ввода контрастного вещества под давлением при проведении Компьютерной томографии (КТ), что отмечено соответствующей маркировкой 325 psi.
Артериальные порт-системы Celsite используют при необходимости проведения регионарной химиотерапии и введении препарата внутриартериально.
Эпидуральные или спинальные порт-системы предназначены для введения обезболивающих препаратов в спинальное или эпидуральное пространство. Для лечения боли применяют порт-системы в корпусе из полисульфона с встроенным титановым микрофильтром для введения обезболивающих препаратов в спинальное или эпидуральное пространство с эпидуральным илиспинальным катетерами.
Перитонеальные порт-системы применяют для интраперитонеального введения химиопрепаратов. Перитонеальные/плевральные порт-системы используют для внутриперитонеального введения химиопрепаратов, промывания, дренирования опухолевого асцита или плеврита.
Противопоказаниями к установке порт-систем считаются:
1. Нарушения свертываемости крови, в том числе на фоне проводимой антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами. В последнем случае мы отменяем препарат на 4-5 суток, заменяем его на прямые (низкомолекулярные) антикоагулянты, и, после контроля МНО/ПТИ, оперируем больных.
2. Острый тромбоз магистральных вен.
3. Непроходимость вены вследствие перенесенного ранее тромбоза.
4. Наличие гнойно-воспалительных изменений на коже в области планируемой имплантации порт. При этом наличие других воспалительных изменений (например, опухолевых язвенных дефектов на коже) абсолютными противопоказаниями к установке системы не являются. У нас есть наблюдения, когда после установки порт-системы на фоне проводимой антибактериальной и противоопухолевой терапии наступал регресс с заживлением дефекта.
5. Относительным противопоказанием можно считать крайне тяжелое состояние пациента, полиорганную недостаточность, при которых проведение химиотерапии невозможно.
Заключение
Таким образом, применение имплантируемых венозных порт-систем является перспективным и удобным в курации тяжелых онкологических больных, и позволяет длительно осуществлять надежный контролируемый доступ к сосудистому руслу как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Однако знание конструкционных различий устройств, учет анатомических и патофизиологических особенностей пациентов требуют специальной подготовки персонала и в момент имплантации системы, и в процессе ее эксплуатации.
Устанавливает центральные венозные порты онколог Центра маммологии к.м.н., доцент М.Ю.Шерстнов
Отделение онкологии
